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　　膝關(guān)節(jié)knee joint
如該時(shí)股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。
　　膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。
　　由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的輔助結(jié)構(gòu)有膝交叉韌帶（前、后交叉韌帶）和內(nèi)、外側(cè)半月板。

膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病

　　長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)的人，很容易損傷膝關(guān)節(jié)。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經(jīng)常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述這些病在臨床上屬于頑固性疾病，沒(méi)有什么特效藥，只能采取動(dòng)手術(shù)的治療方法。例如關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)。而且最討厭的是，如果復(fù)發(fā)，還得手術(shù)！
　　在臨床治療過(guò)程中，如果操作過(guò)程不當(dāng)，例如抽取膝蓋積液或者進(jìn)行膝蓋手術(shù)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行無(wú)菌性操作，可能會(huì)引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)部感染。只能采用用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔的辦法，病人治療過(guò)程比較痛苦。
　　同時(shí)，免疫系統(tǒng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核等疾病也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)病變。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)估

　　1977年，NIH開(kāi)始啟動(dòng)一種機(jī)制度————對(duì)流行的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)估可能對(duì)衛(wèi)生政策有所影響（比如，某一治療是否為保險(xiǎn)所覆蓋等）。這一機(jī)制后來(lái)很快被許多西方國(guó)家效仿。迄今為止，NIH公布了大約75個(gè)這樣的評(píng)估報(bào)告。最近的一次評(píng)估是關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR），報(bào)告發(fā)表在2004年第6期JBJS上?，F(xiàn)就報(bào)告的結(jié)論簡(jiǎn)述如下（有興趣者請(qǐng)找原文一讀）。
　　TKR的適應(yīng)癥：
　　（1）主要用于骨性；
　　（2）其他適應(yīng)癥包括、青少年類性關(guān)節(jié)炎、和其他類型的關(guān)節(jié)炎癥。
　　TKR的目的：
　?。?）緩解；
　?。?）改善功能。
　　擬行TKR的患者應(yīng)有：
　　（1）關(guān)節(jié)損壞的放射學(xué)證據(jù)；
　　（2）持續(xù)性的中度至重度疼痛且經(jīng)相當(dāng)時(shí)間的非手術(shù)治療無(wú)緩解；
　?。?）臨床顯示關(guān)節(jié)功能明確受限，且因此影響生活質(zhì)量。
　　TKR患者年齡問(wèn)題：
　?。?）過(guò)去認(rèn)為60-75歲最適合行TKR；
　　（2）現(xiàn)在這一年齡范圍在擴(kuò)大。但應(yīng)注意，高齡病人常合并有更多的其他系統(tǒng)；低齡患者又因活動(dòng)能力強(qiáng)會(huì)增加假體的機(jī)械失??；
　?。?）在55歲以下的患者，應(yīng)考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。
　　TKR的絕對(duì)禁忌癥：
　?。?）局部或全身；
　?。?）合并其他疾病，從而增加發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥或死亡的危險(xiǎn)。
　　相對(duì)禁忌癥：
　?。?）肥胖：實(shí)際上并非禁忌癥，但會(huì)增加傷口延遲愈合、圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)
　　（2）嚴(yán)重的外周血管疾病和某些神經(jīng)功能損害。
　　TKR的結(jié)果：
　?。?）圍手術(shù)期的死亡率為0.5%；
　?。?）無(wú)論從短還是長(zhǎng)遠(yuǎn)看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質(zhì)量；85%的患者對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意。
　?。?）手術(shù)效果不明顯者，究竟源于何種原因，至今不明。
　　TKR的并發(fā)癥：
　?。?）切口愈合問(wèn)題
　?。?）表淺或深部感染
　?。?）深靜脈栓塞和
　　（4）
　?。?）心肌梗死
　　（6）髕骨和/或伸膝裝置斷裂
　?。?）關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵硬和/或力線不正
　?。?）神經(jīng)、血管損傷。
　　并發(fā)癥的發(fā)生因素：
　　（1）切口與深部感染因素：關(guān)節(jié)炎、、肥胖、使用糖皮質(zhì)激素。
　?。?）TKR成功的重要因素之一是手術(shù)技術(shù)，有研究表明手術(shù)醫(yī)生和的年手術(shù)例數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率成反比。
　　假體失敗問(wèn)題：
　?。?）發(fā)生率：10年時(shí)為10%、20年時(shí)為20%，相當(dāng)于每年遞增1%。
　　（2）假體早期失敗的原因：患者小于55歲、人、骨性關(guān)節(jié)炎、肥胖、合并其他疾病。
　　影響手術(shù)成功的主要因素：
　?。?）醫(yī)生的年手術(shù)量
　　（2）手術(shù)技術(shù)方面
　?。?）假體的選擇
　　有關(guān)假體：
　?。?）假體安放的力線正確至關(guān)重要
　?。?）旋轉(zhuǎn)平臺(tái)、保留后交叉韌帶的設(shè)計(jì)有理論上的好處，但在TKR對(duì)手術(shù)的成功和假體的存留時(shí)間尚未顯出優(yōu)勢(shì)。
　　有助于改善TKR愈后的圍手術(shù)期處理：
　?。?）全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素
　?。?）積極的術(shù)后止痛處理
　?。?）圍手術(shù)期的患者健康評(píng)估及相關(guān)疾病治療
　?。?）患者教育
　　作用尚不明確或有爭(zhēng)議的圍手術(shù)期處理：
　?。?）預(yù)防性使用抗凝藥物，以防止肺栓塞
　　（2）各種圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練
　?。?）自體輸血、引流血回輸?shù)?br /> 　　翻修TKR的指證：
　?。?）髕骨骨折或脫位
　?。?）假體不穩(wěn)或無(wú)菌松動(dòng)
　?。?）感染
　?。?）假體周圍骨折
　?。?）TKR后無(wú)原因疼痛（是否列為適應(yīng)癥有爭(zhēng)議）
　　翻修TKR禁忌癥：
　?。?）持續(xù)感染
　?。?）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限
　?。?）皮膚覆蓋差
　?。?）血供不良
　　（5）骨骼質(zhì)量差
　　翻修TKR的預(yù)后：
　?。?）不如初次TKR
　?。?）無(wú)菌松動(dòng)者優(yōu)于感染者
　　翻修失敗的挽救：
　　（1）切除性關(guān)節(jié)成形術(shù)
　　（2）關(guān)節(jié)融合術(shù)
　?。?）截肢